FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
STAFF CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
FECHA: 3 de Mayo de 2009
Caso Clinico preparado por los residentes Dres.:
William Rodríguez Cano y Jorge Humberto Gil Cardona
ASESORES: Dra. Claudia Vargas, Ortodoncista, Dr. José Vicente Vallejo, Cirujano Maxilofacial, Dr. Lisandro Guerra, Otorrinolaringólogo, Dr. Félix Gil, Estomatólogo, Cirujano Oral y maxilofacial, Dr. Julio Hoyos, Sicólogo, Lizbeth Murillo, Sicóloga Practicante.
IDENTIFICACIÓN
EDAD: 15 años
SEXO: femenino
ESTADO CIVIL: soltera
LUGAR DE NACIMIENTO: Medellín
OCUPACIÓN: estudiante de 10º grado.
VINCULACIÓN AL SGSSS: SISBEN
FUENTE DE INFORMACIÓN: la paciente
ADULTO RESPONSABLE: La madre
2. MOTIVO DE CONSULTA
“El problema de la mandíbula, mi mamá me dice que tengo la mandíbula larga y me miro al espejo y sí me la veo larga. En el colegio me dicen apodos y eso me molesta”
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
La paciente presenta problemas en su componente psicológico por su apariencia física.
4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES MÉDICOS
Sufrió varicela. Es asmática desde niña y usa inhalador. Hace un mes que no lo usa. Menarquia a los 11 años
Padece cólicos premenstruales.
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
Ha recibido tratamientos de prevención. Asiste a consulta odontológica cada seis meses, su último control fue en noviembre del 2007. Usa cepillo dental cuatro veces al día, seda dental 3 veces al día.
Hábitos: onicofagia y muerde objetos.
5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
Abuelo materno con cáncer. Abuela materna diabética e HTA. Abuela paterna HTA. Madre HTA y con problema cardíaco.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
Paciente es estudiante de 10º grado. Vive con su madre y su hermano menor en casa alquilada ubicada en Copacabana en estrato 1. Económicamente depende de la madre quien trabaja en oficios varios y costeara todo el tratamiento, con ayuda de algunos familiares.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicada en las tres esferas del espacio. Colaboradora y motivada, responde coherentemente al interrogatorio, de buen aspecto general, coordinación motora normal. Tipo corporal ectomorfo. Buena posición postural. Talla: 1.58mts. Peso: 45 Kg. Signos vitales: FC 96 pulsaciones/min. Arrítmico, FR 24 x min.
8. EXAMEN FACIAL
Paciente de tez blanca, hidratada y afebril al tacto. Presenta acné juvenil, se observan ojeras Mesocefálica y mesoprosópica.
Índice craneal: 78.9%
Índice facial: 87.5%
A. ANÁLISIS FRONTAL
Simetría: presenta predominio transversal y vertical derecho.
Orejas: pequeñas, de inserción baja. Angulo cefaloconchal en normalidad.
Ojos: pequeños, simétricos. Plano bipupilar nivelado. Exposición de esclera
Nariz: laterorrinia grado I, base nasal (30mm), interalar (34mm). Puente nasal normal.
Tercio medio de cara: región malar, infraorbitaria y paranasal hipoplásica.
Labios: textura, consistencia y coloración normal. Arco de Cupido bien definido. Plano bicomisural nivelado.
Distancia interlabial en reposo: 0 mm.
Grosor del labio superior: 12 mm desde línea mucocutánea a bermellón.
Grosor del labio inferior: 12 mm desde línea mucocutánea a bermellón.
Exposición de incisivos en reposo: 2 mm.
Sonrisa: papilar. Exposición de incisivos: 8 mm.
Plano oclusal: nivelado en sentido transversal.Mentón: prominente de forma ovalado. Centrado respecto al plano medio facial.
B. ANÁLISIS SAGITALPerfil: cóncavo.
Tipo facial: divergente anterior.
Frente: levemente convexa.
Ángulo frontonasal: obtuso.
Nariz: tabique nasal recto. Punta roma, piel normal.
Ángulo nasolabial: agudo.
Región malar, nasal y paranasal: hipoplásicas. Punto orbital detrás de la convexidad de la pupila.
Labios: competentes en reposo. Labio superior e inferior proquelicos.
Surco labiomental: normal
Mentón: prominente.
Distancia incisivo- mentón: 54 mm.
Distancia mentón-cuello: 55 mm.
Columnela respecto al ala nasal: relación 1:2
C. ANALISIS FUNCIONALRespiración: mixta con predominio nasal.
Fonación: normal.
Deglución: empuje lingual simple adaptativo.
Masticación: bilateral con predominio derecho.
Hábitos: la paciente relata episodios de onicofagia y morder objetos.
9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
A. ATM:
Apertura máxima: 52 mm. Asintomática.
Patrón de apertura: desviación hacia la derecha en la mita del recorrido y se centra al final de la apertura.
Patrón de cierre: al comienzo desviación a la derecha y se centra al final del cierre.
Ausencia de ruídos. Presenta brinco leve en lado derecho en apertura. Palpación muscular no dolorosa.
Protrusión: 9mm.
B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES:
Labios, color rosado, hidratados
Surco vestibular, frenillos y glándulas salivales normales.
Lengua color y movilidad normal
Mallampati grado III
Úvula grado II
Amígdalas grado II
TEJIDOS PERIODONTALES:
Biotipo periodontal delgado en arco superior e inferior.
Presencia leve de placa blanda.
Sangrado al pasar la seda en 11-12, 24-25, 36-35.
TEJIDOS DENTARIOS:
Fórmula dentaria:
X 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 X
X 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 X
Presenta en total 28 dientes permanentes. Restauraciones en buen estado: 17 O, 16 OL ,15 O, 26 MOL, 37OV, 36 OV, 46 OV. Presenta leve desgaste en incisal de 11,12 y 21. Posteriormente se realiza exodoncias de 14 y 24.
E. OCLUSIÓN ESTÁTICA:
. ALINEACIÓN Y SIMETRÍA
(12-02-2008)
ARCO SUPERIOR: ovalado, abierto.
Simetrías: Asimétrico transversalmente. Asimétrico antero posteriormente.
Espacios: 1 mm. (11/21) ,0.5mm (21/22),
Rotaciones: 17DV, 15ML, 13MV, 12DV, 11DV, 21DV, 24MV, 25MP, 27DV,
Inclinaciones: 17D, 24M, 27D.
Versiones: 17V, 12DV, 11DV, 21DV, 22P ,27V.
Gresiones: 23V
Desnivel vertical:(24D/25M), (25D/26M).
Apiñamiento: (22/23/24) = -4.7mm.
Profundidad del paladar: 47%
(24 -04-2009)
ARCO SUPERIOR: ovalado, abierto.
Simetrías: Asimétrico transversalmente. Simétrico antero posteriormente.
Espacios: 2 mm. (12/13) ,2 mm (23/22),
Rotaciones: ninguna,
Inclinaciones: ninguna.
Versiones: ninguna.
Gresiones: ninguna
Desnivel vertical:(17m/16d), (25D/26M).
Apiñamiento: ninguno.
(12-02-2008)
ARCO INFERIOR: ovalado, abierto.
Simetrías: Simétrico transversalmente. Simétrico antero posteriormente.
Espacios: 0.5mm. (33/34) ,1mm. (32/33), 0.5mm.(42/43),1.4mm(43/44)
Rotaciones: 37ML, 35ML, 34ML, 31ML, 41ML, 43DL, 44ML.
Inclinaciones: 35D, 34D, 33D, 43D, 44D.
Versiones: 37L, (32, 32 ,41 ,42) L, (43, 44, 45, 46,47).
Desnivel vertical: (37M/36D), (36M/35D), (35M/34D), (34M/33D), (43D/44M), (44D/45M), (45D/46M).
(24-04-2009)
ARCO INFERIOR: ovalado,
Simetrías: Simétrico transversalmente. Simétrico antero posteriormente.
Espacios: Ninguno
Rotaciones: ninguno
Inclinaciones: 36L, 46L 47L 37L
Versiones: ninguno
Desnivel vertical: (37M/36D), (36M/35D), (35M/34D), (46D/47M).
PLANO TRANSVERSAL
(12-02-2008)
Distancia intermolar superior: 42.6 mm (16-26) Intermolar inferior: 42.7 mm (36-46)
Distancia intercanina superior: no aplica Intercanina inferior: 26 mm.
Mordida borde a borde entre. (15/46-45), (14/45-44), (22/32-33), (25/35)
Mordida cruzada: (17/47), (16/46).
Mordida abierta: (26/36)
Línea media dental superior no coincide con la facial, está desviado 2 mm a la izquierda; la línea media dentaria inferior coincide con la facial.
(24-04-2009)
PLANO TRANSVERSAL
Distancia intermolar superior: 42.64 mm (16-26) Intermolar inferior: 40.4 mm (36-46)
Distancia intercanina superior: 34 Intercanina inferior: 23.5 mm.
Mordida borde a borde ninguna
Mordida cruzada: (17/47), (16/46). (27/47), (26/46)
Mordida abierta: (26/36)
Líneas medias coincidentes entre sí y con la facial.
Mordida borde a borde posterior bilateral
PLANO SAGITAL
(12-02-2008)
RELACIÓN MOLAR DERECHA Clase III a 2mm. de clase I y CANINA Clase I
RELACIÓN MOLAR IZQUIERDA Clase III a 3mm de clase I y CANINA Clase II a 3.5 de Clase I
Sobremordida horizontal: cruzada: -3 mm. (21/31)
(24-04-2009)
RELACIÓN MOLAR DERECHA Clase III a 2mm. de clase I y CANINA Clase Clase III 7 mm
RELACIÓN MOLAR IZQUIERDA Clase III a 2 mm de clase I y CANINA Clase III a 7 de Clase I
Sobremordida horizontal: cruzada; -4.5 mm. (21/31)
PLANO VERTICAL
(12-02-2008)
Sobremordida vertical: -3mm. (21/31).
Curva de Spee inferior: 1.0 mm. Derecha y 1.0 mm izquierda.
(24-04-2009)
Sobremordida vertical: -3mm. (21/31).
Curva de Spee inferior: 1.0 mm. Derecha y 2.0 mm izquierda.
OCLUSIÓN DINAMICA
(12-02-2008)
Lateralidad derecha: lado de trabajo contacta vertiente mesial de la cúspide dista del 26 y borde externo de la cúspide vestibular del 37. Contacto entre 15 y 45.
Lateralidad izquierda: lado de trabajo contactan vertiente disto vestibular del 25 y mesial vestibular del 36. Contacto en balance entre 47/16,17.
Protrusión: desoclusión entre vertiente distal de la cúspide DV del 26 con vertiente mesial de la cúspide mesiovestibular del 37 y la vertiente distal de la cúspide disto vestibular del 16 con la vertiente mesial de la cúspide mesiovestibular del 47.
(24-04-2009)
Lateralidad derecha: lado de trabajo desoclusión en grupo y lado de balance contacto entre 27 y 47.
Lateralidad izquierda: lado de trabajo contactan vertiente 22 con 44 Contacto en balance entre 17/47.
Protrusión: desoclusión entre vertiente distal de la cúspide DV del 26 con vertiente mesial de la cúspide mesiovestibular del 37 y la vertiente distal de la cúspide disto vestibular del 16 con la vertiente mesial de la cúspide mesiovestibular del 47.
10. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
A. ANÁLISIS DE SANÍN Y SAVARADientes de tamaño predominantemente pequeños y promedio
Indica dientes superiores e inferiores de tamaño promedio; excepto canino superior y segundo premolar inferior que son de tamaño grande.
B. ANÁLISIS DE BOLTON
(12-02-2008)
Cálculo para el Bolton Total: 93.2% (media 91.3%)
Cálculo para el Bolton anterior: = 75.2%(media 77.2%)
BOLTON TOTAL: 93.2%. Esta aumentado lo que Indica un exceso de masa dentaria mandibular respecto ala maxilar (masa mandibular actual 82mm, correcta 80.3mm., exceso 1.7mm.)
BOLTON ANTERIOR: 75.2% esta disminuido nos indica un exceso de masa dentaria maxilar(Valor maxilar 43.3, correcto 42.5mm., exceso 0.8mm,)
OBSERVACIONES:
Los valores positivos indican un exceso de espacio en los cuadrantes 1, 3 y 4 y un déficit de espacio en el cuadrante 2, relacionado clínicamente con la gresión del 23 y el consumo del 30% del espacio de este por parte del 22.
Imagen de senos maxilares amplios y bien neumatizados. Tabique nasal centrado. Orbitas simétricas, cóndilos simétricos, imagen de cordales 18 y 28 en estadio 6 de Nolla, Línea media dental superior desviada 2mm a la izquierda. Línea media dental inferior no coincide con la línea media superior. Altura de las ramas levemente asimétrica, siendo 3 mm mayor la del lado derecho. Pequeña asimetría de cuerpos mandibulares con un exceso de 5 mm de longitud en el lado izquierdo. Distancia Co- Go es mayor en 7.5mm en el lado derecho. En general, el resto de las medidas confirman el hallazgo de un predominio transversal y vertical derecho.
Maxilar superior: Contiene 14 dientes permanentes en plano oclusal, todos en estadio de Nolla 10.; 18 y 28 están en proceso de formación en estadio de Nolla 6.
Relación corona raíz 1:2 en 17, 16, 12, 11, 21, 22, 26, 27.
Relación 1:3 15, 14, 13, 23, 24, 25.
Convergencia radicular 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 26, 27.
Divergencia radicular entre 24/23.
Proximidad radicular entre 21 y 22, 24 y 25.
Mandíbula: Se observan 14 dientes permanentes en estadio de Nolla 10.
No se observan gérmenes dentarios de 38 y 48.
Relación corona raíz 1:2 en 37, 36, 31, 41, 42, 32.
Relación 1:3: 15, 25, 35, 34, 33, 43, 44, 45.
Convergencia radicular entre 33, 32, 31, 42, 43.
Divergencia radicular entre 37, 36, 34, 44, 43, 45, 46, 47.
F. RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR (Centro Radiológico UdeA) 17 de Febrero/09
Se observa simetría en las medidas transversales. Todos los planos se encuentran nivelados. El mentón se encuentra centrado. La línea media superior se encuentra desviada 1 mm a la izquierda con respecto al plano de referencia con crista galli, y la línea media inferior se encuentra desviada 2mm a la derecha. Las dimensiones verticales del lado derecho se encuentran levemente aumentadas con respecto al lado izquierdo.
El análisis de amplitud diferencial de Ricketts, muestra una discrepancia de 11mm de acuerdo a la amplitud maxilomandibular diferencial. Corresponden 5.5 al lado derecho y 5.5 al lado izquierdo.
El índice diferencial transversal maxilo-mandibular indica una discrepancia de 6 mm.
Base de cráneo: base anterior y base posterior de tamaño pequeño. Las angulaciones respecto a otros planos con los que se relaciona (SN-FH y SN-Ar) se aumentados.
Maxilar: aunque el valor de SNA se encuentra dentro de la norma(posición), es evidente que el maxilar se encuentra disminuido en tamaño, esto se deduce al analizar las demás medidas relativas al maxilar como son el valor de la longitud del plano palatino (ENA-ENP) según las tablas de Riolo el cual da un valor de 56.7mm para dicha longitud y la paciente solo cuenta con 47mm, sagitalmente la mandíbula se encuentra con medidas normales, comparando sus medidas con las del maxilar según la norma de McNamara, el maxilar se encuentra bastante disminuido. Landhe también se encuentra aumentado. Verticalmente, excepto el ángulo FH-PP, todos los demás valores se encuentran aumentados, lo que indica una altura del tercio inferior aumentada, con rotación horaria de la mandíbula.
Mandíbula: de tamaño normal según la norma compuesta de McNamara y las tablas de Riolo. Verticalmente aumentada en sus valores y rotada en sentido horario.
Altura facial anteroinferior: normal según McNamara.
Relación intermaxilar: se encuentran discrepancias marcadas entre ambos maxilares.
Relación dentoalveolar: incisivos centrales superiores proinclinados. Lingualización de los incisivos mandibulares, con un ángulo de estos respecto de su base ósea bastante disminuido, además se encuentra adelantado respecto del plano A-Pog. El incisivo superior muestra una altura disminuida respecto al PP, lo que concuerda con un valor de exposición dental del incisivo superior respecto del labio, porque aunque el valor esta dentro de la norma, luce reducido para la edad de la paciente.
Tejidos blandos: El análisis de Legan y Burstone muestra un ángulo de la convexidad dentro de la norma y una posición de Sn´ y Pg´ aumentados respecto de la perpendicular a FH que pasa por Gl, teniendo en cuenta que la dimensión de la base de cráneo está por debajo de los valores normales, se puede inferir que este aumento se debe a que la posición de Gl, esta por detrás de lo normal, pudiéndose hablar de una divergencia anterior.
Base de cráneo: base anterior y base posterior de tamaño pequeño. Las angulaciones respecto a otros planos con los que se relaciona (SN-FH y SN-Ar) se aumentados.
Maxilar: aunque el valor de SNA se encuentra dentro de la norma (posición), es evidente que el maxilar se encuentra disminuido en tamaño, esto se deduce al analizar las demás medidas relativas al maxilar como son el valor de la longitud del plano palatino (ENA-ENP) según las tablas de Riolo el cual da un valor de 56.7mm para dicha longitud y la paciente solo cuenta con 49mm, sagitalmente la mandíbula se encuentra con medidas normales, comparando sus medidas con las del maxilar según la norma de McNamara, el maxilar se encuentra bastante disminuido. El ángulo de Landhe aumentado debido a la base de cráneo corta. Verticalmente, excepto el ángulo FH-PP, todos los demás valores se encuentran aumentados, lo que indica una altura del tercio inferior aumentada, con rotación horaria de la mandíbula.
Mandíbula: de tamaño normal según la norma compuesta de McNamara y las tablas de Riolo. Verticalmente aumentada en sus valores y rotada en sentido horario.
Altura facial anteroinferior: levemente aumentado según McNamara.
Relación intermaxilar: se encuentran discrepancias marcadas entre ambos maxilares.
Relación dentoalveolar: incisivos centrales superiores en la norma pasan de 119º a 111º. Lingualización de los incisivos mandibulares, con un ángulo de estos respecto de su base ósea disminuido a pesar de que se realizo descompensación (pasaron de 78º a 82º. cabe anotar que las condiciones del periodonto no permitieron una mayor descompensación), además se encuentra adelantado respecto del plano A-Pog.
Tejidos blandos: El análisis de Legan y Burstone muestra un ángulo de la convexidad disminuido y una posición de Sn´ en normalidad y de Pg´ aumentado respecto de la perpendicular a FH que pasa por Gl, teniendo en cuenta que la dimensión de la base de cráneo está por debajo de los valores normales, se puede inferir que este aumento se debe a que la posición de Gl, esta por detrás de lo normal, pudiéndose hablar de una divergencia anterior.
1. LISTADO DE HALLAZGOS
SISTEMICO
Problema respiratorio controlado
Menarquia a los 11 años
FUNCIONAL
Patrón de deglución alterado
Respiración con predominio oral
ESQUELETICO SAGITAL
Base de cráneo corta
Deficiencia del tamaño maxilar
Tercio medio poco expresivo (clínico)
Relación esquelética Clase III
DENTAL SAGITAL
Sobremordida horizontal: inicial: – 3 mm (11/41). Actual: -4,5mm
Mordida cruzada anterior (incisivos)
Relaciones molares clase III y caninas clase I izquierda y clase II derecha.
Relación dental diente a dos dientes
Pro inclinación dentoalveolar superior
Retroinclinacion de incisivos inferiores
Asimetría sagital de los arcos
TEJIDOS BLANDOS SAGITAL
Biproquelia
Perfil cóncavo
Tipo facial divergente anterior
Región malar, paranasal e infraorbitaria hipoplásicas
Retrognatismo maxilar
Distancia mentón cuello en normalidad
ESQUELETICO VERTICAL
Angulo goniaco aumentado
Tercio medio aumentado
DENTAL VERTICAL
Sobremordida: Inicial borde a borde. Actual: vertical 3 mm
Curva de Spee: inicial: 1mm derecha e izquierda. Actual: 2 mm izquierda, 1mm derecha.
TEJIDOS BLANDOS VERTICAL
Mesoprosopo
Predominio vertical izquierdo y transversal derecho
Distancia interlabial en reposo 0mm.
Exposición dental de incisivos en reposo 0mm
Mentón simétrico
ESQUELETICO TRANSVERSAL
Simetría en medidas esqueléticas transversales
Discrepancia transversal maxilo-mandibular de 6 mm
DENTAL TRANSVERSAL
Inicia: Mordida cruzada entre 26/36. Actual: Mordida borde a borde posterior bilateral.
Inicial: superior desviada 2mm a la izquierda. Actual: líneas medias coincidentes.
Asimetría transversal leve de los arcos dentales
OTROS HALLAZGOS
Estado de maduración esquelética con vertebras cervicales. CS5
Discrepancia dentoalveolar superior apiñamiento moderado
Terceros molares superiores sin erupcionar
Agenesia de terceros molares inferiores
Exposición de escleras. Ojeras.
Tejidos blandos delgados.
Biotipo periodontal delgado
Sonrisa coronal
Amplitud ósea alveolar inferior disminuida.
Nariz desviada a la izquierda
A. ANÁLISIS DE SANÍN Y SAVARADientes de tamaño predominantemente pequeños y promedio
Indica dientes superiores e inferiores de tamaño promedio; excepto canino superior y segundo premolar inferior que son de tamaño grande.
B. ANÁLISIS DE BOLTON
(12-02-2008)
Cálculo para el Bolton Total: 93.2% (media 91.3%)
Cálculo para el Bolton anterior: = 75.2%(media 77.2%)
BOLTON TOTAL: 93.2%. Esta aumentado lo que Indica un exceso de masa dentaria mandibular respecto ala maxilar (masa mandibular actual 82mm, correcta 80.3mm., exceso 1.7mm.)
BOLTON ANTERIOR: 75.2% esta disminuido nos indica un exceso de masa dentaria maxilar(Valor maxilar 43.3, correcto 42.5mm., exceso 0.8mm,)
OBSERVACIONES:Los valores positivos indican un exceso de espacio en los cuadrantes 1, 3 y 4 y un déficit de espacio en el cuadrante 2, relacionado clínicamente con la gresión del 23 y el consumo del 30% del espacio de este por parte del 22.
Imagen de senos maxilares amplios y bien neumatizados. Tabique nasal centrado. Orbitas simétricas, cóndilos simétricos, imagen de cordales 18 y 28 en estadio 6 de Nolla, Línea media dental superior desviada 2mm a la izquierda. Línea media dental inferior no coincide con la línea media superior. Altura de las ramas levemente asimétrica, siendo 3 mm mayor la del lado derecho. Pequeña asimetría de cuerpos mandibulares con un exceso de 5 mm de longitud en el lado izquierdo. Distancia Co- Go es mayor en 7.5mm en el lado derecho. En general, el resto de las medidas confirman el hallazgo de un predominio transversal y vertical derecho.Maxilar superior: Contiene 14 dientes permanentes en plano oclusal, todos en estadio de Nolla 10.; 18 y 28 están en proceso de formación en estadio de Nolla 6.
Relación corona raíz 1:2 en 17, 16, 12, 11, 21, 22, 26, 27.
Relación 1:3 15, 14, 13, 23, 24, 25.
Convergencia radicular 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 26, 27.
Divergencia radicular entre 24/23.
Proximidad radicular entre 21 y 22, 24 y 25.
Mandíbula: Se observan 14 dientes permanentes en estadio de Nolla 10.
No se observan gérmenes dentarios de 38 y 48.
Relación corona raíz 1:2 en 37, 36, 31, 41, 42, 32.
Relación 1:3: 15, 25, 35, 34, 33, 43, 44, 45.
Convergencia radicular entre 33, 32, 31, 42, 43.
Divergencia radicular entre 37, 36, 34, 44, 43, 45, 46, 47.
F. RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR (Centro Radiológico UdeA) 17 de Febrero/09
Se observa simetría en las medidas transversales. Todos los planos se encuentran nivelados. El mentón se encuentra centrado. La línea media superior se encuentra desviada 1 mm a la izquierda con respecto al plano de referencia con crista galli, y la línea media inferior se encuentra desviada 2mm a la derecha. Las dimensiones verticales del lado derecho se encuentran levemente aumentadas con respecto al lado izquierdo.
El análisis de amplitud diferencial de Ricketts, muestra una discrepancia de 11mm de acuerdo a la amplitud maxilomandibular diferencial. Corresponden 5.5 al lado derecho y 5.5 al lado izquierdo.
El índice diferencial transversal maxilo-mandibular indica una discrepancia de 6 mm.
Base de cráneo: base anterior y base posterior de tamaño pequeño. Las angulaciones respecto a otros planos con los que se relaciona (SN-FH y SN-Ar) se aumentados.Maxilar: aunque el valor de SNA se encuentra dentro de la norma(posición), es evidente que el maxilar se encuentra disminuido en tamaño, esto se deduce al analizar las demás medidas relativas al maxilar como son el valor de la longitud del plano palatino (ENA-ENP) según las tablas de Riolo el cual da un valor de 56.7mm para dicha longitud y la paciente solo cuenta con 47mm, sagitalmente la mandíbula se encuentra con medidas normales, comparando sus medidas con las del maxilar según la norma de McNamara, el maxilar se encuentra bastante disminuido. Landhe también se encuentra aumentado. Verticalmente, excepto el ángulo FH-PP, todos los demás valores se encuentran aumentados, lo que indica una altura del tercio inferior aumentada, con rotación horaria de la mandíbula.
Mandíbula: de tamaño normal según la norma compuesta de McNamara y las tablas de Riolo. Verticalmente aumentada en sus valores y rotada en sentido horario.
Altura facial anteroinferior: normal según McNamara.
Relación intermaxilar: se encuentran discrepancias marcadas entre ambos maxilares.
Relación dentoalveolar: incisivos centrales superiores proinclinados. Lingualización de los incisivos mandibulares, con un ángulo de estos respecto de su base ósea bastante disminuido, además se encuentra adelantado respecto del plano A-Pog. El incisivo superior muestra una altura disminuida respecto al PP, lo que concuerda con un valor de exposición dental del incisivo superior respecto del labio, porque aunque el valor esta dentro de la norma, luce reducido para la edad de la paciente.
Tejidos blandos: El análisis de Legan y Burstone muestra un ángulo de la convexidad dentro de la norma y una posición de Sn´ y Pg´ aumentados respecto de la perpendicular a FH que pasa por Gl, teniendo en cuenta que la dimensión de la base de cráneo está por debajo de los valores normales, se puede inferir que este aumento se debe a que la posición de Gl, esta por detrás de lo normal, pudiéndose hablar de una divergencia anterior.
Base de cráneo: base anterior y base posterior de tamaño pequeño. Las angulaciones respecto a otros planos con los que se relaciona (SN-FH y SN-Ar) se aumentados.Maxilar: aunque el valor de SNA se encuentra dentro de la norma (posición), es evidente que el maxilar se encuentra disminuido en tamaño, esto se deduce al analizar las demás medidas relativas al maxilar como son el valor de la longitud del plano palatino (ENA-ENP) según las tablas de Riolo el cual da un valor de 56.7mm para dicha longitud y la paciente solo cuenta con 49mm, sagitalmente la mandíbula se encuentra con medidas normales, comparando sus medidas con las del maxilar según la norma de McNamara, el maxilar se encuentra bastante disminuido. El ángulo de Landhe aumentado debido a la base de cráneo corta. Verticalmente, excepto el ángulo FH-PP, todos los demás valores se encuentran aumentados, lo que indica una altura del tercio inferior aumentada, con rotación horaria de la mandíbula.
Mandíbula: de tamaño normal según la norma compuesta de McNamara y las tablas de Riolo. Verticalmente aumentada en sus valores y rotada en sentido horario.
Altura facial anteroinferior: levemente aumentado según McNamara.
Relación intermaxilar: se encuentran discrepancias marcadas entre ambos maxilares.
Relación dentoalveolar: incisivos centrales superiores en la norma pasan de 119º a 111º. Lingualización de los incisivos mandibulares, con un ángulo de estos respecto de su base ósea disminuido a pesar de que se realizo descompensación (pasaron de 78º a 82º. cabe anotar que las condiciones del periodonto no permitieron una mayor descompensación), además se encuentra adelantado respecto del plano A-Pog.
Tejidos blandos: El análisis de Legan y Burstone muestra un ángulo de la convexidad disminuido y una posición de Sn´ en normalidad y de Pg´ aumentado respecto de la perpendicular a FH que pasa por Gl, teniendo en cuenta que la dimensión de la base de cráneo está por debajo de los valores normales, se puede inferir que este aumento se debe a que la posición de Gl, esta por detrás de lo normal, pudiéndose hablar de una divergencia anterior.
1. LISTADO DE HALLAZGOS
SISTEMICO
Problema respiratorio controlado
Menarquia a los 11 años
FUNCIONAL
Patrón de deglución alterado
Respiración con predominio oral
ESQUELETICO SAGITAL
Base de cráneo corta
Deficiencia del tamaño maxilar
Tercio medio poco expresivo (clínico)
Relación esquelética Clase III
DENTAL SAGITAL
Sobremordida horizontal: inicial: – 3 mm (11/41). Actual: -4,5mm
Mordida cruzada anterior (incisivos)
Relaciones molares clase III y caninas clase I izquierda y clase II derecha.
Relación dental diente a dos dientes
Pro inclinación dentoalveolar superior
Retroinclinacion de incisivos inferiores
Asimetría sagital de los arcos
TEJIDOS BLANDOS SAGITAL
Biproquelia
Perfil cóncavo
Tipo facial divergente anterior
Región malar, paranasal e infraorbitaria hipoplásicas
Retrognatismo maxilar
Distancia mentón cuello en normalidad
ESQUELETICO VERTICAL
Angulo goniaco aumentado
Tercio medio aumentado
DENTAL VERTICAL
Sobremordida: Inicial borde a borde. Actual: vertical 3 mm
Curva de Spee: inicial: 1mm derecha e izquierda. Actual: 2 mm izquierda, 1mm derecha.
TEJIDOS BLANDOS VERTICAL
Mesoprosopo
Predominio vertical izquierdo y transversal derecho
Distancia interlabial en reposo 0mm.
Exposición dental de incisivos en reposo 0mm
Mentón simétrico
ESQUELETICO TRANSVERSAL
Simetría en medidas esqueléticas transversales
Discrepancia transversal maxilo-mandibular de 6 mm
DENTAL TRANSVERSAL
Inicia: Mordida cruzada entre 26/36. Actual: Mordida borde a borde posterior bilateral.
Inicial: superior desviada 2mm a la izquierda. Actual: líneas medias coincidentes.
Asimetría transversal leve de los arcos dentales
OTROS HALLAZGOS
Estado de maduración esquelética con vertebras cervicales. CS5
Discrepancia dentoalveolar superior apiñamiento moderado
Terceros molares superiores sin erupcionar
Agenesia de terceros molares inferiores
Exposición de escleras. Ojeras.
Tejidos blandos delgados.
Biotipo periodontal delgado
Sonrisa coronal
Amplitud ósea alveolar inferior disminuida.
Nariz desviada a la izquierda
